血液透析患者基本檢驗須知
| 尿素氮(BUN) |
| ◆為蛋白質代謝後產生的廢物。 ◆隔二天透析前最好維持在60-80 mg/dl之間。 如果在90-110mg/dl之間，則死亡率增加1.1倍。大於110mg/dl，則死亡率增加2.0 倍。隔三天透析前最好維持在100 mg/dl以下。尿素氮太高或太低對身體健康都不好 ◆ 尿素氮高(>90mg/dl)/白蛋白低(<4.0g/dl) 可能是吃太多不好的蛋白質，例如主食類米飯、麵條、包子、麵包、非黃豆的其他豆類等。 ▲透析量不足，洗腎前後尿素氮減低不到60%。 ▲潛伏其他疾病或感染，以致於蛋白質代謝異化作用增加所致。 ▲腸胃道出血則會解黑便，會有尿素氮高的情形。 ◆ 尿素氮高(>90mg/dl)/白蛋白高(>4.5g/dl) ▲ 經常是吃太多食物所致，宜適當減量，使血中尿素氮透析前小於80 mg/dl。 ◆尿素氮低(<60mg/dl)/白蛋白低(<4.0g/dl) ▲經常是吃太少營養所致，宜增加食物的攝取。尤其是好的蛋白質例如動物的肉、魚、奶、蛋、及大豆製品豆腐、豆干等食物。 |
| 肌酸酐(Cr) |
| ◆為身體肌肉細胞的代謝廢物。與食物攝取無關。 ◆體重重肌肉多的人肌酸干高，反之則低。 ◆肌酸干越來越低則表示變瘦；須注意營養補充。 肌酸干透析前大於15-20 mg/dl以上，代表著透析量不足。小於8-10 mg/dl以下， 代表太瘦及營養不良。死亡率會增加1.5倍。 |
| 白蛋白(Alb) |
| ◆ 血中白蛋白濃度常代表腎友的營養狀態及疾病發炎反應的程度。為影響長期存活的最重要因素之一。 ◆白蛋白血中濃度最少須維持在4.0 g/dl以上。白蛋白小於4.0 g/dl以下，因營養不容易感染。則死亡的危險會隨之增加。血中白蛋白如果小於2.5 g/dl，則死亡的相對危險性就升高16倍。 ◆ 白蛋白低的預防: 則要增加好的蛋白質的攝取例如多吃動物性蛋白、奶、蛋、大豆等，增加尿毒清除率以改善蛋白質的吸收及同化合成，改用生物相容性好的人工腎臟及超純透析治療藥水以避免發炎反應的發生，來改善營養。 ◆增加血色素，使血比容維持在30-36%之間，可增加活動量及食物攝取。 適度採用高蛋白奶粉及營養補充口服液。 |
| 鈣(Ca) |
| ◆ 血中鈣最好維持在 9-11 mg/dl之間，才能保護骨頭健康。透析液的鈣濃度以3.0 mEq/L為宜。 ◆ 鈣太低(<8.5 mg/dl)則容易引抽筋、副甲狀腺機能亢進、肌肉無力等症狀。 ◆ 鈣太高(>12.0 mg/dl)則會引起皮膚癢、嗜睡、便秘、及血管組織鈣化等副作用。 ◆ 高鈣血症的預防 注意活性維生素D3的用量及調整。少吃高鈣食物如牛奶、起司類產品、乾果、核 仁。如果伴同磷太低，調整鈣片的使用。不可整天臥床，要有適當運動。採用低 鈣透析液。 ◆ 低鈣血症的預防 增加飯前或飯後一小時鈣片的補充。給予一週二次睡前活性維生素D3的投與。高 鈣透析液。 |
| 磷(P) |
| ◆ 所有含蛋白質或營養的食物都會含有磷，腎臟不好磷就無法排出，須靠結合劑（鈣片）與食物一起吃，將磷結合於糞便中排除。 ◆透析治療前血中磷濃度最好維持在3.5-5.5 mg/dl之間，不可超過6.0 mg/dl及小於3.0 mg/dl。 ◆ 血中磷低於3.0 mg/dl或高於7.0 mg/dl，則死亡相對危險增加1.6倍。 ◆ 磷結合劑儘量不可以使用鋁片或胃藥，否則容易引起鋁中毒。 ◆ 鈣與磷的乘積須小於65-70，否則容易引起皮膚癢及血管組織鈣化，器官缺血壞死。 ◆ 鈣偏低(<8.5mg/dl)或磷偏高(>6.5mg/dl)長久會引起副甲狀腺機能亢進，腎友容易有失眠、肌肉無力、雙腿在爬樓梯或上公車時無力須用手幫忙等症狀。 ◆ 磷太高(透析前>6.0mg/dl)的預防 1.正確的使用磷結合劑： 每粒鈣片要分成小塊以上，每吃一、二口食物就要配一小塊鈣片合吃；不只是配 飯也要配魚、肉一起吃才有效。如果鈣片難吃，則也可以一小塊鈣片配一口飯吞食， 也有作用。鈣片使用量可依照吃的食物量，彈性增減。每個月定期檢查後要調整鈣 片劑量以加減半粒為限。 2.不要忘了吃磷結合劑： ‧要養成沒有鈣片不吃東西的習慣，除了吃蔬菜水果外吃東西點心，一律要吃磷結 合劑。 ‧透析洗腎時吃東西點心也要吃鈣片。 ‧外食忘了帶結合劑，可就近藥房買二、三粒胃乳片代替，也可有效結合磷。胃乳 片不可經常使用，以預防鎂或鋁中毒。 3.少吃高磷食品及飲料： ‧高磷食品包括有巧克力、可可粉、健素、酵母粉、乳酪、起司相關產品等。奶製品麵包、糕點。內臟類、魚乾肉乾肉鬆類、魚卵蛋黃等。飲料類如咖啡、茶、汽水、可樂、沙士、牛奶等。種子乾果類如花生、核桃、腰果、開心果、芝麻、蓮子、瓜子等。中草藥汁、五穀雜糧類如黑豆、小麥、燕麥等。 4. 內源性磷過高或透析量不足 ‧透析量不足，尤其是透析時間不足，遲到早退常會使磷之清除受到限制。 ‧副甲狀腺機能亢進發生骨病變，則會使骨頭中的磷釋放在血中；治療副甲狀腺機才能改善。 腎友如有代謝性酸血症也會使細胞內的磷跑到血中造成高磷血症。 |
| 鉀(K) |
| ◆鉀離子最好維持在3.5-5.5 mEq/L之間。太低(<3.0 mEq/L)容易全身無力，太高(>6.0mEq/L)則會引起心臟麻痹、猝死。大多數血液透析腎友易得高血鉀症，腹膜透析腎友易得低血鉀症。 ◆糖尿病腎友容易得高血鉀症而死亡，因此更要注意飲食上鉀離子的攝取。高血鉀症仍然是血液透析腎友猝死的主要原因。 ◆如何預防高血鉀症 減少攝取高鉀的食物：包括生菜、水果、沙西米、肉湯、菜湯、火鍋湯、中草藥湯、飲料、半熟的食物、雞精等。 避免熱量不足或長久飢餓。 矯正代謝性酸血症。 避免便秘。 避免服用會不高血鉀的降血壓劑。 避免副甲狀腺機能亢進。**低鉀水 |
| 肝功能指數(Bil, GOT或AST, GPT或ALT) |
| ◆ 黃膽指數(Bil)即表示膽道系統的機能，肝指數(GOT, GPT)尤其是GPT代表肝機能。如果GPT大於正常值二倍持續半年以上，則表示有慢性肝炎須要進一步檢查及治療。 ◆應配合肝炎病毒的檢查結果判讀，有B型及C型肝炎者要定期作肝臟超音波；沒有B型肝炎抗體者宜打疫苗。 |
| 鹼性磷酸酵素(Alk-P) |
| ◆ 鹼性磷酸酵素上升，如合併肝膽指數上升值，則可能為肝膽疾病所致。如果肝膽指數正常，則代表可能有骨病變存在。 ◆一般而言，鋁中毒引起的軟骨症，鹼性磷酸酵素會輕度上升。副甲狀腺機能亢進引起的纖維性囊狀骨炎，則會呈倍數上升。至於無動力性骨病變，則常在正常範圍。 |
| 膽固醇(Cholest) |
| ◆膽固醇與心臟血管疾病、動脈硬化、中風等疾病密切相關。因此膽固醇大於240 mg/dl就應該飲食控制或藥物治療。 ◆膽固醇不可以太低(<130mg/dl)，如此即表示營養不良，吃得太少。因此膽固醇太高(>260mg/dl)或太低即會使死亡的相對危險性上升1.4倍以上。 |
| 三甘油脂(TG) |
| ◆ 一般正常值小於150mg/dl。如果大於300 mg/dl以上，就須不吃東西 12小時後複檢才準確。 ◆三甘油脂高常是吃油膩、肥肉、雞皮、鴨皮、鵝皮、糖尿病控制不好、好吃豬肉、排骨湯、漢堡、香腸、油炸食物所致。飲食控制很重要。 ◆三甘油脂大於500mg/dl以上，常須要藥物治療。 |
| 副甲狀腺素(I-PTH) |
| ◆正常值在60-300 ug/L之間，小於60 ug/L則會有非動態性骨病變、容易發生骨折及酸痛。避免長期血鈣太高、使用高鈣透析液、過度使用活性維生素Ｄ3則是可能的預防方法。 ◆大於300 ug/L以上, 則會產生纖維性囊狀骨炎、容易引起骨髓纖維化、心肌病變、神經及腦病變?及全身器官機能不良。 ◆副甲狀腺素高 ‧腎友容易有皮膚癢、肌肉四肢無力、貧血、造血激素無反應、失眠、心臟無力、牙齒不好、容易骨折及體重減輕等症狀。 ‧預防的方法在於維持鈣在9.5mg/dl以上，磷在5.0 mg/dl以下; 如不合標準, 則隨時複檢改進。 ‧定期檢查副甲狀腺素，如超過即可考慮使用活性維生素Ｄ3治療;隨時複檢。 |
| 血糖(Sugar) |
| ◆飯前血糖不要超過140mg/dl；飯後血糖不要超過170mg/dl。否則糖尿病的併發症會持續進行。 ◆定期要檢測糖化血色素，才會知道血糖是否控制良好。糖化血色素須小於6.5-7.0%以下，才會降低併發症的危險。 ◆透析治療腎友在透析治療之後，糖尿病的控制更為重要。 |
| 血中二氧化碳(CO2) |
| ◆血中二氧化碳(CO2)濃度往往間接代表血中碳酸氫根離子濃度，也是代表血中的酸鹼度。二氧化碳濃度<20以下，則表示代謝性酸中毒。 ◆長期酸中毒會引起蛋白質無法合成、營養不良、骨頭病變、血鉀及血磷濃度偏高等併發症，須補充碳酸氫鈉藥物或調整透析液碳酸氫根濃度，即可致善。 |
| 鋁(Al) |
| 腎友由於腎嚴重損傷, 容易引起鋁無法排除而中毒。血中鋁濃度最好維持在20ug/L以下，以防鋁中毒。 ◆ 鋁中毒(>50 ug/L)可能會有軟骨症骨頭痠痛無力、彎曲變形、貧血、及類似老年痴呆症的腦病變發生，對紅血球生成激素(EPO)沒有反應等症狀發生。 ◆預防及治療鋁中毒 ‧預防鋁中毒需維持透析液鋁濃度小於10ug/L，不可服用制酸劑胃藥，及使用鋁鍋俱。 ‧外食時須注意是否使用鋁鍋煮食。 ◆鉛中毒除非有腦病變或生命危險發生，否則不可以解毒劑治療﹔因為解毒劑經常會引起致命性的黴菌感染，造成死亡，因此只須去除鋁的暴露來源即可。 |
| 攜鐵蛋白飽合度(TS)及儲鐵蛋白(Ferritin) |
| ◆攜鐵蛋白飽合度(TS)即是等於鐵濃度(Fe)除以總鐵結合度(TIBC)乘以100。 ◆腎友最好維持在15-25%之間。儲鐵蛋白腎友最好維持在300-500 ng/L之間。以避免鐵質不足，使得紅血球生成激素(EPO)無法發揮功效，加重貧血發生。 ◆慢性鐵中毒 ◆長期儲鐵蛋白超過650 ng/L, 可能會影響白血球吞食能力，增加感染的機會。長期超過1000 ng/dl可能會引起鐵中毒，容易有臉色變黑、肝功能異常，心臟無力等情形發生。 ◆ 因此儲鐵蛋白如超過500 ng/L以上，則暫時不要接受鐵劑靜脈注射，以保安全。 ◆長期鐵中毒也不可以使解毒劑(DFO)治療。 |
| 胸部Ｘ光檢查 |
| ◆ 每年最少檢查一次。凡是心臟胸廓比大於50%，即是心臟腫大。 ◆要留心是否有高血壓控制不好，每兩次透析之間體重超過5%，貧血(Ht<30%)，體重減輕不自知，心肌病變，吃太鹹，副甲狀腺機能亢進，缺血性或瓣膜性心臟病等。隨時加以致善，以減少死亡的相對危險。 |
新庚醫療體系110.01.15製